> ┌─────性的体験自己申告シート─────┐
> │                                          │
> │（38）歳    （○）男    （  ）女        │
> │                                          │
> │※経験済みの項目に○を記入してください。  │
> │                                          │
> │（  ）キス                                │
> │（○）セックス                            │
> │（  ）クンニ                              │
> │（○）フェラチオ                          │
> │（○）中出し                              │
> │（○）オナニー観賞する                    │
> │（  ）オナニー観賞される                  │
> │（  ）アナルファック                      │
> │（  ）バイブ                              │
> │（  ）カーセックス                        │
> │（  ）屋外（昼）                          │
> │（  ）屋外（会社、公共の場）              │
> │（  ）屋外（夜）                          │
> │（  ）ローター                            │
> │（  ）放尿観賞する                        │
> │（  ）放尿観賞させる                      │
> │（  ）飲尿する                            │
> │（  ）飲尿させる                          │
> │（  ）脱糞観賞する                        │
> │（  ）脱糞観賞される                      │
> │（  ）食糞する                            │
> │（  ）食糞させる                          │
> │（  ）３Ｐ（男２女１）                    │
> │（  ）３Ｐ（男１女２）                    │
> │（  ）４Ｐ以上                            │
> │（  ）剃毛                                │
> │（  ）小学生                              │
> │（  ）中学生                              │
> │（  ）高校生                              │
> │（  ）５０代                              │
> │（  ）６０歳以上                          │
> │（  ）亀甲縛りする                        │
> │（  ）亀甲縛りされる                      │
> │（  ）浣腸する                            │
> │（  ）浣腸される                          │
> │（  ）ムチ＆ローソクＳ                    │
> │（  ）ムチ＆ローソクＭ                    │
> └─────────────────────┘


参考：2005/10/11(火)01時05分11秒